北京 记者 

经过数年的不断努力，我们的医疗卫生制度改革取得了一定成果，今年的政府工作报告显示，去年，新型农村合作医疗试点范畴扩大来 1451个县（市、区），占全国总数的50.7%，参加农民4.1亿。中央财政拿出42.7亿元、地方政府也增加 支出，较大幅度地提高了参加合作医疗的补助标准。今年，启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。 

这都是令人欢欣鼓舞 的信息。但归顾估量 已经在部分地区试点了一阵儿的合作医疗制度，一些苗头值得小心。 

一是拿着医疗卡，刷着大豆油。在分组讨论中，一位卫生行政官员担心地指出，他下去调研时，看来 有人拿着医疗合作卡，轻松地从药店刷出了香皂、洗衣液甚至是大豆油。这个现象并不鲜见。依据记者的察看，一些大城市的许多医保定点药店，多多少少都备有与治病无关的卫生保健品出售，你要消费，可以换成医保可报销的发票。 

二是医保额度“不用白不用”现象。来 年底了，医保额度没有用完，许多人或是给别人开药，或是开些感冒发烧等药备用，尽量将医保额中用于非大病住院的额度“消费”完毕。许多并非急需的常备药，开归家之后常常过期作废，造成了很大的浪费。 

三是小病大治，过度检查和过度治疗耗费有限医保资源。普通门诊和住院治疗的疾病，花费和报销额度是不一样的，对于一些累计费用超出普通疾病报销限额但又达不来 住院治疗的疾病，有的人持“反正交了合作医疗费，不用白不用”的不健康心态，常常请求过多地检查或住院治疗。某些医院出于功利考虑，也在或明或暗地对患者进行过度检查和小病大治。 

这些现象的存在，一方面解释我们的医改方案还在一定程度上存在缺陷；另外一方面解释公众对医保的健康正确观念还没有完全确立。从一个外行的角度看，许多地方是可以加以改进的，比如非住院疾病年度医保额度，有的地方规定上一年度的额度用不完，下一年度就作废了。其实如果规定当年度的额度用不完，可以累计来 下年度有效或增加 入住院大病治疗的报销限额，完全可以鼓舞节省用医用药。比如在全社会加强科学治病、适度治疗以及日常保健的宣传，特别要强化对滥用抗生素、小病大治和过度治疗危害性的宣传。 

更为宏观地看，2006年全国财政收入为3.93万亿元，即便是全部用于医疗保证 ，摊来 13亿多的中国人身上，每个人也仅仅摊来 3000元而已。如果每个人都在用“医疗卡刷大豆油”、都在“小病大治”，那点有限的医疗保资源，势必杯水车薪。此外，还应该宣传引导国民：其实我们远非想象中和渴望中的那么富足，要花钱的地方太多，国家的进一步富强强盛 ，与每个公民的节俭爱国息息相关。