主要病变存在于肺和呼吸道内，肺呈紫红色，肺炎多是双侧性的，并多在肺的心叶、尖叶和隔叶泛起病灶，其与正常组织界线分明。最急性死亡的病猪气管、支气管中布满泡沫状、血性粘液及粘膜渗出物，无纤维素性肋膜炎泛起。发病24小时以上的病猪。肺炎区泛起纤维素性物质附于表面，肺出血、间质增宽、有肝变。气管、支气管中布满泡沫状、血性粘液及粘膜渗出物，喉头布满血性液体，肺门淋巴结明显肿大。跟着病程的发展，纤维素性肋膜炎蔓延至整个肺脏，使肺和肋膜粘连。常伴发心包炎，肝、脾肿大，色变暗。病程较长的慢性病例，可见硬实肺炎区，病灶硬化或坏死。发病的后期，病猪的鼻、耳、眼及后躯皮肤泛起发绀，呈紫斑。
1、最急性型病死猪剖检可见气管和支气管内布满泡沫状带血的分泌物。肺充血、出血和血管内有纤维素性血栓形成。肺泡与间质水肿。肺的前下部有炎症、泛起。
2、急性型急性期死亡的猪可见到显著的剖检病变。喉头布满血样液体，双侧性肺炎，常在心叶、尖叶和膈叶泛起病灶，病灶区呈紫红色，坚实，轮廓清楚，、肺间质积留血色胶样液体。跟着病程的发展，纤维素性肋膜肺炎蔓延至整个肺脏。
3、亚急性型肺脏可能泛起大的干酪样病灶或浮泛，浮泛内可见坏死碎屑。如继发细菌感染，则肺炎病灶转变为脓肿，致使肺脏与肋膜发生纤维素性粘连。
4、慢性型肺脏上可见大小不等的结节(结节常发生于膈叶)，结节附近包裹有较厚的结缔组织，结节有的在肺内部，有的凸起于肺表面，并在其上有纤维素附着而与胸壁或心包粘连，或与肺之间粘连。心包内可见到出血点。
在发病早期可见肺脏坏死、出血，中性粒细胞浸润，巨噬细胞和血小板激活，血管内有血栓形成等组织病理学变化。肺脏大面积水肿并有纤维素性渗出物。急性期后则主要以巨噬细胞浸润、坏死灶附近有大量纤维素性渗出物及纤维素性肋膜炎为特征。
猪传染性肋膜肺炎诊断
根据本病主要发生于育成猪和架子猪以及天色变化等诱因的存在，比较特征性的临床症状及病理变化特点，可做出初诊。确诊要对可疑的病例进行细菌检查。鉴别诊断在病的最急性期和急性期，应与猪瘟、猪丹毒、猪肺疫及猪链球菌病做鉴别诊断。慢性病例应与猪喘气病区别。
根据流行病学、临诊症状和病理变化可以做出初步诊断，确诊需进行实验室诊断。
1、流行病学特点各种春秋、性别的猪都可发生，但以6周龄至6月龄的猪较多发。多呈最急性型或急性型病程，溘然死亡，传播迅速。发病率和死亡率通常在50%以上，最急性型的死亡率可高达80%～100%。常发生于4～5月和9～11月。饲养环境溘然改变、猪群的转移或混群、拥挤或长途运输、天气骤变等应激因素可使发病率和死亡率增加。
2、临诊症状和病理学诊断急性病猪泛起高热、严峻的呼吸难题、咳嗽、拒食、死亡溘然，死亡率高。死后剖检病变主要局限于胸腔，可见肺脏和肋膜有特征性的纤维素性和坏死性出血性肺炎、纤维素性肋膜炎。
3、实验室诊断包括直接镜检、细菌的分离鉴定和血清学诊断。
(1)直接镜检从鼻、支气管分泌物和肺脏病变部位采取病料涂片或触片，革兰氏染色，显微镜检查，如见到多形态的两极浓染的革兰氏阴性小球杆菌或纤细杆菌，可进一步鉴定。
(2)病原的分离鉴定将无菌采集的病料接种在7%马血巧克力琼脂、划有表皮葡萄球菌十字线的5%绵羊血琼脂平板或加人生长因子和灭活马血清的牛心浸汁琼脂平板上，于37℃含5%～10%CO2前提下培养。如分离到的可疑细菌，可进行生化特性、CAMP试验、溶血性测定以及血清定型等检查。
(3)血清学诊断包括补体结合试验、2-巯基乙醇试管凝集试验、乳胶凝集试验、琼脂扩散试验和酶联免疫吸附试验等方法。国际上公认的方法是改良补体结合试验，该方法可于感染后10天检查血清抗体，可靠性比较强，但操纵啰嗦，目前以为酶联免疫吸附试验较为实用。
本病应留意与猪肺疫、猪气喘病进行鉴别诊断。猪肺疫常见咽喉部肿胀，皮肤、皮下组织、浆膜以及淋巴结有出血点；而传染性肋膜肺炎的病变常局限于肺和胸腔。猪肺疫的病原体为两极染色的巴氏杆菌，而猪传染性肋膜肺炎的病原体为小球杆状的放线杆菌。猪气喘病患猪的体温不升高，病程长，肺部病变对称，呈胰样或肉样病变，病灶附近无结缔组织包裹。
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