内科护理学：传染病（21）-钩虫病、肠绦虫病、囊尾蚴病
来源：微语 80后护士的筑梦之旅 2021-08-04 14:50:13| 查看：
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钩虫病：是由十二指肠钩口线虫和（或）美洲板口线虫寄生于人体小肠所引起的肠道寄生虫病。
【病原学】
病原体为十二指肠钩虫和美洲钩虫，钩虫生活史包括虫卵、幼虫（分为杆状蚴和丝状蚴）、成虫三个阶段。成虫长约1cm，寄生上小肠的上段、以空肠为主。
虫卵随粪便排出，在土壤中发育为具有感染性的丝状蚴，接触人体皮肤、粘膜侵入人体，经过局部微血管或淋巴管进入右心至肺，穿破肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至咽部，随吞咽活动，经食管、胃达到小肠，发育为成虫交配产卵。
【流行病学】
1.传染源：为钩虫病病人和钩虫感染者。
2.传播途径：主要感染方式是丝状蚴经皮肤侵入人体。
3.人群易感性：普遍易感，尤其是与土壤、粪便等接触机会多的农民感染率为高。
4.流行特征：本病见于世界各地，尤其是热带及亚热带地区。感染者以青壮年男性农民为多，夏秋季为感染高峰季节。
【发病机制】
丝状蚴从皮肤侵入人体，可导致局部皮肤充血、水肿及中性与嗜酸性粒细胞浸润，临床表现为钩虫性皮炎。当移行至肺部时，可引起肺部点状出血、炎性病变及过敏反应，表现为肺炎、支气管肺炎或支气管哮喘。
钩虫成虫借口囊咬附在小肠黏膜绒毛上，每天更换吸附部位，以摄取黏膜上皮与血液为食，可分泌抗凝物质，使被咬附的黏膜伤口不断渗血，渗血量多于钩虫吸血量，终因慢性失血而导致贫血。因失血伴有血浆丢失，故常伴低蛋白血症，导致临床上出现水肿的表现。
【临床表现】
蚴虫引起的临床表现
（1）钩蚴皮炎：俗称“粪毒”或“地痒疹”。在局部如指（趾）间、足缘、手或臀部等产生红色点状丘疱疹，奇痒。通常在1周内自行消失。若局部破溃，易发细菌感染。
（2）钩蚴性肺炎：感染后3ー7天病人出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血。
2．成虫所致症状
（1）消化系统症状：表现为胃肠功能紊乱。多在感染后1～2个月逐渐出现，早期食欲亢进、上腹隐痛不适、反酸等，后期出现食欲减退、消化不良、腹泻等，偶有消化道大出血者，易被误诊为十二指肠出血。
（2）贫血及营养不良：缺铁性贫血是钩虫病的主要表现，严重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭，还可伴有营养不良性水肿，表现为下肢水肿、腹水等。
（3）其他：婴幼儿常有严重贫血，孕妇因缺铁性贫血引起流产或早产，新生儿死亡率也较高。
【实验室及其他检查】
1．血液检查：常有不同程度贫血，属于小细胞低色素性贫血,血清铁浓度显著降低，一般<9umol/L。
2．骨髓检查：可见造血旺盛，但红细胞发育受阻于幼红细胞的阶段，中幼红细胞显著增多。
3．粪便检查：常用涂片法和饱和盐水漂浮法，查见钩虫虫卵是确诊本病的直接依据。
4.胃镜、肠镜、胶囊内镜等物理检查：胃镜、肠镜检查时在十二指肠、盲肠等部位可见活的虫体。
【诊断要点】
在流行区有赤足下田劳动史，出现贫血、营养不良、胃肠功能紊乱等临床表现，应疑为钩虫病，如粪便检出虫卵即可确诊。
【治疗要点】
1．病原治疗：常用阿苯达唑400mg顿服，隔10天重复1次。甲苯咪唑100mg，每天2次连服3天，儿童与成人剂量相同。
2．局部治疗钩皮炎：在感染后24小时内可用左旋咪唑涂肤剂或者15％阿苯达唑软膏1天3次，重者连用2天。皮炎广泛者可口服阿苯达唑。
3．对症治疗：补充铁剂、维生素C、维生素B12、叶酸等。
【常用护理诊断／问题、措施及依据】
活动无耐力与钩虫病导致贫血、食欲减退、营养吸收障碍有关
营养失调低于机体需要量与长期慢性失血、胃肠功能紊乱有关
潜在并发症心力衰竭
护理：服药以睡前顿服为宜，不必服泻药。对严重贫血的病人，先纠正贫血再驱虫治疗，以免加重不适。
肠绦虫病：是由绦虫寄生于人体小肠所引起的肠道寄生虫病。我国常见的有猪带绦虫和牛带绦虫，通过进食含有活囊尾蚴的猪肉或牛肉而引起感染。
【病原学】
绦虫雌雄同体，呈带状，人是各种绦虫的终末宿主。成虫寄生于人体的小肠上部，其妊娠节片内充满虫卵。妊娠节片和虫卵随粪便排出体外，被牛或猪（中间宿主）吞食后，经胃液与肠液的作用，在十二指肠内出六钩蚴，逸出的六钩蚴钻过肠壁，经肠系膜小静脉及淋巴管进入血流，随血流播散至全身，主要在骨路肌内发育为囊尾蚴（含猪囊尾蚴的猪肉俗称为“米猪肉”）。人进食生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉或猪肉后，囊尾蚴可在小肠内伸出头节，吸附于肠壁并逐渐伸长，约经10～12周发育为成虫。
【流行病学】
1.传染源：感染绦虫的病人是唯一传染源。
2.传播途径：通过进食含有活囊尾蚴的猪肉或牛肉而引起感染。
3.人群易感性：普遍易感，青壮年为多，男多于女。
4.流行特征：分布较广，散发，有家庭聚集现象。
【发病机制】
绦虫以头节的小钩或吸盘钩挂或吸附在小肠黏膜上，引起局部损伤和炎症。很少引起严重的病理改变。但因虫体较大，且可多条绦虫同时寄生，可引起胃肠运动功能障碍，出现上腹隐痛等消化道症状，多条虫寄生偶可导致不完全性肠梗阻。
【临床表现】
潜伏期一般2～3个月，牛带绦虫病可长达4ー9个月。多数病人症状轻微且无特异性，黄便中发现白色带状节片或节片自肛门逸出常为最初和唯一症状。半数病人伴有上腹隐痛、恶心、纳差、肛门猛痒，少数可有消瘦、乏力、食欲亢进等，偶有头痛、头晕、失眠、磨牙等神经系统症状。猪带绦虫病人因自体感染可同时患有囊尾蚴病，感染期愈长、危险性愈大。人对牛带虫卵具有天然免疫力，故少有因为食入牛带绦虫卵或虫卵反流入胃而发病。
【实验室及其他检查】
病人粪便中可找到绦虫卵或妊娠节片、妊娠节片检查不但可确诊虫病，还可鉴别绦虫种类。
【诊断要点】
流行地区、有生食或食未熟牛肉或猪肉史，粪便中有排白色带状节片者可临床诊断本病、粪便中找到妊娠节片或虫卵可确诊。
【治疗要点】
主要是驱虫治疗。首选吡喹酮15～20mg/kg（儿童以15mg/kg为宜）顿服，疗效达95％以上。此外，可选用甲苯咪唑或阿苯哒唑。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
疼痛：腹痛与绦虫寄生于小肠，导致胃肠功能障碍有关。
遵医嘱给予驱虫药应注意：①服药前一天晚餐进流质饮食，避免油腻食物，服药当天早晨禁食、空腹、顿服。②驱猪带绦虫前先遵医嘱服用氯丙嗪、防止因恶心、呕吐致绦虫孕节片反流至十二指肠或胃，引致内源性感染囊尾蚴病。③驱虫时应注意保持排便通畅，服药后可多饮水，促进肠蠕动。④天冷时便盆应加温水，以免绦虫遇冷回缩。排虫过程中不要拉扯虫体，以免拉断。如虫体长时间不能完全排出，可用温水或温液状石蜡灌肠，促进虫体完整排出。⑤服用驱虫药后，应观察药物的不良反应，如有无头晕、乏力等不适，一般数天内可自行消失。⑥服药后留取24小时便，以便寻找绦虫虫体与头节。未能排出头节者、应及时随访，隔3～4个月后复查，应检查至无绦虫孕节或虫卵者、可视为痊愈。⑦驱绦后及时更换内衣、内裤、被褥，并及时洗澡。
囊尾蚴病：又称囊虫病，是由猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体的组织或器官所引起的疾病。常见寄生部位为皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。是我国北方主要的人畜共患寄生虫病。
【病原学】
人既是猪带绦虫的唯一终末宿主，又是其中间宿主。猪带绦虫的成虫可引起肠绦虫病，而绦虫的幼虫囊尾蚴可引起囊尾蚴病。人经口感染猪带绦虫虫卵后，虫卵内的六钩蚴在胃及小肠消化液的作用下脱囊而出，钻入肠壁，进入肠系膜小静脉及淋巴管，随血液播散至全身组织，经9～10周逐渐发育为囊尾蚴。囊尾蚴寿命一般3～10年，少数长达20年或以上。
【流行病学】
1.传染源：猪带绦虫病病人是囊尾蚴病的唯一传染源。虫卵随粪便排出导致自体或他人感染。
2.传播途径：因食猪带绦虫虫卵所致。包括：①异体感染：此为主要传播途径。②自体感染：体内有猪带绦虫寄生，通过不洁的手把自体排出粪便中的虫卵帯入口内而感染。亦可因呕吐反胃，致使虫卵随肠内容物反流入胃或十二指肠中，导致感染。
3.人群易感性：普遍易感，散发为主，青壮年多见，男多于女，农村高于城市。
【发病机与病理改变】
病理变化和临床表现因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度不同。寄生于皮下组织及肌肉者，引起皮下结节。寄生于眼部可引起视力障碍等。囊尾蚴侵入中枢神经系统，常寄生于大脑皮质邻近运动区，引起局灶性刺激症状，表现为癫痫发作。寄生于第四脑室或侧脑室带蒂引起积水；寄生于软脑膜引起蛛网膜炎。活的囊尾蚴并不直接引起脑组织炎症改变、当虫体死亡时，释放出虫体抗原诱发局部组织炎症。
【临床表现】
潜伏期约3个月至数年，5年内居多、根据囊尾蚴寄生部位可分为以下类型。
1．脑囊尾蚴病（脑囊虫病）此型最严重，亦最为常见。
（1）癫痫型（脑实质型）：最为常见，约半数病人表现为癫痫大发作，其发作频率较低，多在3个月以上才发作1次，也可表现为失神、幻视、局限性癫痫等症状。
（2）颅内压增高型：寄生在脑室孔附近，导致脑液循环梗阻、颅内压增高症状。
（3）脑膜炎型：囊尾蚴寄生于软脑膜引起反复发作的脑膜炎，主要表现为不伴发热的头痛、呕吐、颈强直、共济失调等症状。
（4）脊髓型：此型少见。出现截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。
（5）痴呆型：与引起弥漫性脑实质破坏和脑皮质萎缩有关，常引起内压增高、器质性精神病及痴呆。
2．皮下组织和肌肉囊尾蚴病（皮肌型）：可扪及皮下囊尾蚴结节，直径0.5～1.5cm大小，呈圆形或椭圆形，数个至数百个不等，质韧似软骨，无痛，与周围组织无粘连，多出现在躯干及大腿上端。
3．眼囊尾蚴病：常寄生于玻璃体和视网膜下，多为单眼感染。囊尾蚴在眼内存活时常无症状，虫体死亡后产生强烈的刺激，可引起葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎。
【实验室及其他检查】
1．脑脊液检查：脑囊尾蚴病人表现为脑脊液压力增高，细胞数和蛋白轻度增高，糖和氯化物正常或略低。
2．免疫学检查：检测病人血清或脑脊液中的特异性IgG抗体和抗原，对诊断具有重要参考价值。
3．影像学检查
（1）颅脑MRI及CT：对脑囊虫病检查阳性率高达90％以上，其影像特征为直径＜1cm的多发性低密度影，对诊断及疗效判断有重要意义。MRI因能区分死活囊尾蚴而优于CT。
2）X线检查：部分病程较长者，X线平片检查可见头部或肢体软组织内椭圆形囊尾蚴钙化影。
4．病原检查：合并猪带绦虫病的病人便中可找到虫卵或节片；取皮下结节做活体组织检查或眼、脑手术病理组织检查，找到囊尾蚴可明确诊断。
【诊断要点】
有皮下结节或不明原因癫痫尤其是表现为多灶性及不稳定型的癫痫，颅脑MRI或CT见多发性低密度影及免疫学检查阳性，可临床诊断，皮下结节或脑手术病理组织检查找到囊尾蚴可明确诊断。
【治疗要点】
1．病原治疗
（1）阿苯达唑：是目前首选药物。疗程10天，每隔14～21天重复1～2个疗程。
（2）吡喹酮：此药不良反应较轻，但脑囊尾蚴病病人于治疗后，因虫体死亡释放出各种物质引起不良反应，如头痛、呕吐等颅内高压表现或发热等过敏性反应。故应谨慎用药，以小剂量长疗程、多疗程为宜。
2．手术治疗：对囊尾蚴病者或脑室囊尾蚴病者，应先行手术摘除囊尾蚴，再给予驱虫药治疗，以防止驱虫后局部炎症反应加重导致视力障碍或脑室孔堵塞。
3．对症治疗：病原治疗前3～7天起至治疗后3～7天宜用20％甘露醇加地塞米松静滴，以预防及减轻因虫体死亡后产生炎症性水肿而引起的颅内高压。癫痫发作频繁或颅内高压者，必须先降低颅内压后进行病原治疗，可酌情选用抗癫痫药物，如地西泮、苯妥英钠等。
【常用护理诊断／问题、措施及依据】
1．有受伤的危险与癫痫发作有关。
2．潜在并发症：颅内压增高。
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